会社名 (必須)

会社名フリガナ (必須)

代表者名 (必須)

代表者名フリガナ (必須)

担当者名 (必須)

担当者名フリガナ (必須)

連絡先(固定電話)

連絡先(携帯電話)

FAX

メールアドレス (必須)

会社住所
  郵便番号　　　　　：
  都道府県　　　　　：
  市区町村以降の住所：

ホームページURL

対応工種

対応エリア

対応人数（最大）
名

主な工事事例

加入保険
---社会保険国民保険

建設業許可証（業種・許可番号・許可年月日）

建設業許可証（添付）
　※ファイル形式（gif,png,jpg,jpeg,pdf）　サイズ（2MBまで）

ご紹介会社（ご紹介の場合のみご記入下さい。）

連絡事項・特記事項

ご連絡方法
電話・メールどちらでも電話メール

送信には個人情報の取り扱いについて同意のチェックが必要になります。

Δ